Escala de House-Brackmann y grados de la parálisis facial: cómo mide el médico la gravedad y tu progreso

Durante una exploración puede que oigas a tu médico decir «grado tres» o «House-Brackmann 4». ¿Qué significan esos números y cómo saber si estás mejorando? Esta guía explica las escalas de evaluación de la parálisis facial en un lenguaje sencillo y cómo seguir tu propio progreso.

¿Para qué sirve una escala?

«Mi cara está un poco mejor» no basta para seguir la recuperación. Las escalas ayudan a:

• Definir la gravedad al inicio.
• Predecir la recuperación e identificar los casos que necesitan un seguimiento más estrecho.
• Medir la mejoría de forma objetiva a lo largo de las semanas.
• Crear un lenguaje común entre médicos y fisioterapeutas.

La escala de House-Brackmann

Publicada en 1985, es la escala más usada del mundo. El médico valora el movimiento de la frente, el ojo y la boca y la simetría de la cara en reposo, y asigna un grado del I al VI:

Grado	Descripción	Qué observa el médico
I	Normal	Movimiento normal en todas las zonas
II	Disfunción leve	Ligera debilidad al examinar de cerca; el ojo cierra por completo con mínimo esfuerzo
III	Disfunción moderada	Diferencia evidente pero no desfigurante; el ojo cierra por completo con esfuerzo; puede haber sincinesia
IV	Moderadamente grave	Debilidad evidente o asimetría desfigurante; cierre incompleto del ojo; sin movimiento de la frente
V	Grave	Movimiento apenas perceptible; asimetría incluso en reposo
VI	Parálisis total	Sin movimiento

Qué significa tu grado para la recuperación

• Una parálisis parcial (grados II–IV) al inicio suele asociarse a muy buenas probabilidades de recuperación.
• Una parálisis completa (grado VI) al inicio no significa que no vayas a recuperarte, pero la recuperación puede ser más lenta y las secuelas, como la sincinesia, más probables.
• Los corticoides precoces mejoran las probabilidades en todos los grados: consulta nuestra guía de tratamiento.

La escala de Sunnybrook

Una limitación de House-Brackmann es que da un único grado a toda la cara. Por eso muchos especialistas usan el sistema de Sunnybrook, que puntúa tres cosas por separado:

1. Simetría en reposo: ojo, mejilla y boca.
2. Movimiento voluntario en 5 expresiones: elevar las cejas, cerrar los ojos con suavidad, sonrisa con la boca abierta, arrugar la nariz y fruncir los labios.
3. Sincinesia durante cada movimiento.

Da una puntuación de 0 a 100. Como detecta cambios pequeños, es excelente para seguir el progreso semana a semana.

Otras pruebas que puede pedir tu médico

• Electroneurografía (ENoG): normalmente entre los días 3 y 14 en la parálisis completa, para estimar cuántas fibras nerviosas están afectadas.
• Electromiografía (EMG): detecta las señales nerviosas que llegan a los músculos.
• Pruebas de imagen: en casos atípicos o sin mejoría tras 3–4 meses, para descartar otras causas.

Cómo seguir tu progreso en casa

No hace falta ser médico para ver tu progreso. Prueba esta rutina semanal:

1. Fotografía tu cara en el mismo lugar, con la misma luz y a la misma distancia.
2. Haz 5 poses: reposo, cejas elevadas, cierre suave de los ojos, sonrisa y labios fruncidos.
3. Compara cada semana, no cada día: el cambio diario es lento y difícil de ver.
4. Anota lo que observas: ¿el ojo cierra mejor? ¿Te cuesta menos beber? ¿Algún movimiento no deseado?
5. Enseña las fotos a tu médico o fisioterapeuta en las revisiones.

Consulta también cuánto dura la parálisis de Bell para saber qué esperar en cada etapa.

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